Стенокардия — это симптом острой ишемии миокарда, который выражается приступом загрудной боли. В большинстве случаев стенокардия относится к проявлениям ишемической болезни сердца и выделяется как одна из ее клинических форм.

Стенокардия как правило, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению, это приводит к дефициту сердечного кровоснабжения, особенно острый дефицит возникает при физических или эмоциональных перенапряжениях.

В зависимости от способа течения заболевания, стенокардию классифицируют:

1.Впервые возникшую стенокардию. К этой форме условно относят стенокардию с момента возникновения первого приступа и до шести недель. На протяжении этого срока, первый приступ может оказаться единственным, а может быть их многократное повторение и к исходу 6-й недели стенокардию уже можно оценить как стабильную или прогрессирующую.

2.Для стабильной стенокардии характерно периодическое возникновение болевых приступов при конкретных условиях, а именно при определенном уровне физической нагрузки, в зависимости от которого различают четыре функциональных класса стабильной стенокардии:

1 класс — приступы возникают исключительно при сильной физической нагрузке и быстро проходят самостоятельно после ее прекращения;
2 класс — приступы возникают при обычной нагрузке либо провоцируются выраженным психоэмоциональным напряжением, вероятность приступов увеличивается с утра, в холодную ветреную погоду, боль нередко можно купировать только с помощью приема нитроглицерина;
3 класс — приступы провоцируются малейшей физической нагрузкой, боль появляется при спокойной ходьбе, при медленном подъеме на один этаж по леснице;
4 класс — приступы возникают при минимальных физических нагрузках, наклон туловища при надевании обуви, медленная ходьба. Даже в состоянии покоя, особенно ночью, иногда при переходе больного из вертикального положения в горизонтальное (что связано с кратковременным повышением работы сердца из-за увеличения венозного притока).



Для прогрессирующей стенокардии характерно учащение, удлинение и увеличение интенсивности болевых приступов, относительно быстрый переход стенокардии в более высокий функциональный класс. Прогрессирующая стенокардия хотя и часто, но не всегда, завершается развитием инфаркта миокарда.

Спонтанная стенокардия характеризуется возникновением ангинозных приступов без видимой связи с какими-либо внешними провоцирующими факторами; приступы протекают тяжелее и более длительны, чем при стабильной стенокардии.

Патогенез стенокардии в начальных стадиях совпадает с патогенезом острой коронарной недостаточности. В основе, лежит несоответствие возможностей доставки крови к миокарду по стенозированной или спазмированной коронарной артерии и потребностями в кислороде и питательных веществах, которые возникают в связи с физической нагрузкой или выраженным психоэмоциональным напряжением. Патогенез стенокардии, связывают с раздражением окончаний чувствительных волокон симпатических нервов сердца, которое вызывают вещества, высвобождающиеся при ишемии из клеток миокарда. Импульсы направляются к ганглиям шейно-грудного отдела, проникают в спинной мозг, распространяются на зоны соматической иннервации, достигают подкорковых структур и коры головного мозга и формируют ощущение боли с локализацией в зонах иннервации от верхнегрудных сегментов. Иногда происходит исчезновение стенокардии после инфаркта миокарда, это обьясняют деструкцией нервных окончаний в зоне некроза.

Часто стенокардию можно распознать при первом же обращении больного, тогда как для отклонения диагноза стенокардии необходимы наблюдение за течением стенокардии и анализ данных неоднократных расспросов и обследований больного стенокардией.

Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики стенокардии. При беседе с пациентом следует помнить, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу, или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях «в области сердца», что затрудняет диагностику стенокардии.

Как правило приступ стенокардии, может быть началом развития такой грозной формы ИБС, как инфаркт миокарда. Поэтому при приступах стенокардии, продолжительностью 20 — 30 мин, а также при учащении или усилении приступов стенокардии, требуется электрокардиографическое обследование в самое ближайшее время, а так же, постоянное врачебное наблюдение за дальнейшим развитием процесса стенокардии. При амбулаторном лечении постоянный контроль за состоянием пациента весьма затруднителен, поэтому в таких случаях практикуют лечение в стационаре.


Первое, что должен сделать человек во время приступа стенокардии, это принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2-3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) — 30-40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии.
профилактика стенокардии

Общие принципы поведения пациента страдающего приступами стенокардии заключаются в необходимости: избегать нагрузок (как физических, так и эмоциональных), приводящих к приступу стенокардии, пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии. Важны так же лечение сопутствующих стенокардии заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности.

Кроме приёма самого нитроглицерина, действующего непродолжительное время, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые, пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Их следует применять систематически, а по прекращению приступов стенокардии (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.).

Лечение больных с прогрессирующей стенокардией проводят только в стационаре при более строгом, чем обычно, ограничении двигательного режима (нагрузки, вызывающие приступы стенокардии, должны быть полностью исключены). Рекомендуются дробное питание, диета, содержащая легкоусвояемые продукты. Важно следить за регулярностью стула, при необходимости применять послабляющие средства и клизмы, так как натуживание при дефекации нередко вызывает тяжелый приступ стенокардии. Дозы антиангинальных средств увеличивают до максимально переносимых больным. Для предупреждения инфаркта миокарда обязательно назначают ацетилсалициловую кислоту. Во многих случаях положительный эффект дает применение гепарина под контролем свертывания крови. Постепенное уменьшение доз антиангинальных средств и расширение двигательного режима допустимы только после регрессирования симптомов и стабилизации состояния.