Контрактура - ограничение нормальной амплитуды движений в суставе. Уменьшение подвижности как правило обуславливается укорочением внесуставных мягких тканей, которое происходит в результате повреждения или заболевания. Сведение сустава возможно в положении сгибания — в этом случае контрактура называется сгибательной, в положении разгибания — разгибательной, в положении приведения — приводящей, в положении отведения — отводящей и в положении ротации — ротационной. Степень нарушения функции сустава и объем движений в нем дают характеристику тяжести контрактуры.

Контрактуры подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные контрактуры встречаются редко, к ним относятся те контрактуры, которые обусловлены недоразвитием мышц (кривошея), суставов (косолапость) и кожи («плавательные» перепонки). Довольно часто встречаются приобретенные контрактуры, которые подразделяются на травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.
Во всех случаях заболевания первоначально поражается одна ткань, а затем патологический процесс охватывает ткани, прилегающие или охватывающие данный участок. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делят на артрогенные, дермато-гепные, десмогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные.

Артрогенная контрактура встречается наиболее часто, она возникает после переломов костей, вывихов, ушибов суставов и дисторзии. Довольно часто развивается у больных имеющих хронические заболевания суставов.

Контрактуры могут развиваются и в здоровых суставах, располагающихся в непосредственной близости патологического процесса. Это происходит в вследствие их длительной иммобилизации гипсовой повязкой. Например, при переломе костей голени длительная гипсовая иммобилизация может обусловить тугоподвижность, а затем и контрактуру коленного и голено-стопного суставов. Но наиболее подвержены таким контрактурам мелкие суставы, как, например, суставы пальцев кисти, иммобилизация которых в течение 12—18 дней может привести к контрактурам.

Дерматогенная контрактура возникает в следствии перенесенных ожогов кожи, как термических, так и химических. У детей возникает в виде стягивающих грубых келоидных рубцов кожи, которые приводят к срастанию пальцев, притягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу . Дерматогенная контрактура может также возникать вследствие дефектов кожи на почве механической травмы с последующим изъязвлением ее.

Десмогенная контрактура возникает в результате наступающего сморщивания подкожной клетчатки после воспалительных процессов. Например, после флег-монозной ангины может наступить кривошея.

Миогенные контрактуры развиваются после полученных повреждений, острого или хронического заболевания мышц (миозита). Такие контрактуры могут развиваться и вследствии острого нарушения кровообращения в мышцах (ишемии), после длительного сдавливания конечности гипсовой повязкой или перетягивания жгутом. Этот вид контрактуры является смешанным — миогенно-неврогенным, так как при этой форме страдают не только мышцы, но и нервные стволы.

Возникновение неврогенных контрактур выявляется при вялых и спастических параличах, возникших на почве полученной травмы или воспалительных процессов. В исключительных случаях - на фоне истерии.
Неврогенные контрактуры подразделяют на следующие группы:

1. Контрактуры, которые развиваются на почве параличей или порезов мышц.
Их обуславливают кровоизлияния в мозг или заболевания центральной нервной системы.
В случае заболевания спинного мозга они проявляются на нижних конечностях в виде судорожного разгибания ног в тазобедренных и коленных суставах и сгибания в голеностопных суставах.

При диффузном поражении спинного мозга наступает сгибательная контрактура конечностей. В редких случаях, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, возможно возникновение контрактуры всех четырех конечностей, как сгибательных, так и разгибательных.

2. Рефлекторные контрактуры, развиваются при огнестрельных ранениях
конечностей и обуславливаются длительным раздражением чувствительных нервов.
Это приводит к стойко зафиксированному рефлексу и к постоянному повышению
тонуса мышц и как следствие, к фиксированному положению конечностей.

3. Контрактуры, могут развиваться и на фоне истерии. Вследствие сведения
мышц конечность принимает, как правило, положение, характерное для произвольных сокращений мышц. Эти контрактуры связаны с психическими переживаниями и исчезают при проведении нескольких сеансов психотерапии.

4. Развитие условно-рефлекторной контрактуры происходит на фоне функционально-
приспособительных или компенсаторных реакций. Например, при укорочении нижней конечности больной удлиняет ее за счет подошвенного сгибания стопы и упирается на периферический ее отдел. Перекос таза и связанное с ним развитие искривления позвоночника наблюдается при неравномерной длине нижних конечностей.


Профессиональные контрактуры развиваются в следствии выполнения определенной работы у лиц, которые на протяжении длительного периода подвергаются воздействию вредных факторов. Они могут возникать остро, а могут быть обусловлены хронической травмой, возникшей на фоне функциональных нагрузок отдельных частей тела.

Контрактуры возникшие на почве ожогов, довольно частопоявляются у лиц, работающих на химических производствах, а именно у кочегаров, плавильщиков, литейщиков и т. д.

Контрактуры после полученных резаных ран чаще развиваются у резчиков, закройщиков, сапожников и бывают миогенного, тендогенного и неврогенного характера.

У грузчиков наблюдаются контрактуры, которые возникают после разрыва затылочных или поясничных мышц. У футболистов могут возникать контрактуры после разрыва ахиллова сухожилия.


Контрактуры, обусловленные хронической травмой в виде статического сколиоза, которая возникает в результате длительного асимметричного положения туловища, возникают у тех, чья работа связана с вынужденным, длительным неестественным положением тела, а именно наборщиков, швей, скрипачей.
Кифозы - контрактура пальцев кисти, так называемая скрюченная рука, наблюдается у плотников, плетельщиков корзин, землекопов. Она развивается вследствие длительного привычного захватывания кистью орудия труда. Продолжительные движения пальцев кистей могут вызвать профессиональные тендовагиниты с последующим исходом в контрактуру, что нередко наблюдается у пианистов и скрипачей при высоких и продолжительных нагрузках.



Симптомы и течение имеет прямую зависимость от причины контрактуры, локализации пораженного сустава и возраста больного. При хронических патологических процессах развитие контрактуры протекает достаточно медленно, а при острых воспалительных процессах в суставах, мышцах и других тканях — быстро.

Закономерно то, что чем тяжелее протекает патологический процесс, тем резче выражена контрактура. Особенно резко она выражена при заболеваниях и повреждениях суставов, при этом часто сопровождаясь атрофией мягких тканей, находящихся выше и ниже ее. Если контрактура развилась в детском возрасте, то конечность отстает в росте.


Лечение контрактур возможно консервативным и оперативным способами.
Консервативное лечение заключается в применении физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики, массажа, механотерапии и различных способов бескровного исправления положения конечностей. Физиотерапевтические и тепловые процедуры, как и лечебная гимнастика улучшают питание и повышают тонус ослабленных мышц. Но эти процедуры следует проводить с крайней осторожностью, особенно при резком ослаблении мышц.

Упражнения следует начинать дозировано — вначале делают пассивные движения, постепенно переходят к активным, а затем уже вводят элементы сопротивления. При массаже проводится энергичное массирование ослабленной группы мышц и очень поверхностное массирование мышц-антагонистов.
При вялых параличах изначально применяют гальванизацию, а после некоторого укрепления мышц, переходят к другим процедурам.

Применение термических процедур начинается с тепловых ванн (температура 36°), а затем с крайне осторожно переходят к парафино- и/или грязелечению. Разработку движений в суставах производят при помощи блоков, через которые перекидывают тяж, на шинах Белера или на приспособленных шинах с эластической тягой. При повышенной упругой сопротивляемости тканей применяют насильственное растяжение их путем постоянного вытяжения и редрессации. Вначале вытяжения, применяют грузы, весящие 1—1,5 кг, затем их постепенно увеличивают до 3—4 кг, затем увеличивают временную продолжительность.

Для лечения контрактуры пальцев и кисти пользуются специальным аппаратом. При контрактурах туберкулезного происхождения применяют этапную редрессацию с использованием наркоза и наложением гипсовых повязок. Это позволяет постепенно безболезненно исправить сведение суставов.
Оперативное лечение показано при застарелых контрактурах, которые не поддаются консервативному исправлению. При дерматогенных контрактурах проводят рассечение и иссечение рубцово-измененной кожи, насильственно исправляют деформацию и производят пересадку кожи на рану.
В последнее время широкое применение при оперативном лечении контрактур получили пластические операции: удлинение или укорочение мышц, сухожилий, высвобождение сухожилий из рубцов, пересадка сухожилий и т. п.

При больших дефектах сухожилий в пользуются консервированными тканями и материалами, изготовленных из специальных пластмасс. Эти материалы хорошо вживаются в здоровые ткани и не вызывают воспалительных реакций в них.

При спастических формах контрактуры применяют операции невролиза — высвобождение нерва из окружающих рубцо-вых тканей или пересечение нервных веточек. При контрактурах, обусловленных вялыми параличами, делают различные корригирующие операции на костях. При неравномерной длине ног иссекают участок кости на бедре удлиненной конечности или удлиняют укороченную конечность. .Оперативное устранение контрактур применяется в сочетании с энергичной физио-, механо- и бальнеотерапией.

Чем раньше начато лечение, чем моложе больной и легче протекает основной процесс болезни^ вызвавший контрактуру, тем прогноз лучше. Комплексное лечение контратуры с использованием современных достижений хирургии и физиотерапии при активной волевой целеустремленности больного как правило дает положительные результаты.

Профилактика контрактуры состоит прежде всего в правильном и своевременном лечении заболевания, вызывающее заболевание. При повреждениях костей и суставов конечность необходимо фиксировать в правильном положении, а при определенных показаниях лечение переломов в период, иммобилизации должно проводиться постоянным скелетным вытяжением, которое позволяет сочетать покой места перелома с движениями в соседних суставах.

После снятия гипсовых повязок назначить пациэнту лечебную гимнастику, массаж, ванны, физиотерапию. Особенно важно предупредить артрогенные контрактуры при внутрисуставных и околосуставных переломах, требующих для своего лечения длительной иммобилизации.
При воспалительных и паралитических поражениях иммобилизация должна производиться с обязательным учетом функционально выгодного положения конечности.

Дерматогенная контрактура при обширных ожогах или повреждениях кожи другого характера предупреждается ранней кожной пластикой. При повреждениях сухожилий необходимо добиться своевременного восстановления их целости и последующего проведения правильного лечения. Функциональные контрактуры могут быть предупреждены ношением ортопедической обуви.