Плантарный фасциит или пяточная шпора — это шиловидное разрастание костной ткани. Пяточная шпора может располагаться в области медиального отростка бугра пяточной кости, такую шпору называют подошвенная, а может возникнуть в заднем отделе бугра пяточной кости, так называемая задняя шпора.

В большинстве случаев шпоры располагаются на задней или нижней поверхности пяточной кости, в связи с чем возникло название «шпора». Но иногда шпора может встречаться и на других костях. Например, на локтевом отростке. Обычно шпоры такой локализации клинически не проявляются и лечения не требуют. В клинической практике представляют интерес лишь пяточные шпоры. С возрастом частота их возникновения увеличивается.

Острый конец шпоры обычно направлен в сторону подошвы или слегка загнут кверху, его размер варьируется от 3–4 и до 12 миллиметров. Зачастую костные изменения сопровождаются и изменением окружающих мягких тканей.

Костные наросты наблюдаются как в юношеском, так и в пожилом возрасте. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин, шпоры могут появиться на одной или обеих пятках.

Одной из наиболее распространенных причин возникновения шпор считается хроническая травматизация. Помимо нее причиной образования пяточной шпоры может служить чрезмерная нагрузка на ноги, в следствии увеличения массы тела при ожирении, ношение неудобной, тесной обуви или профессия, связанная с усиленными нагрузками на ноги.

Возникновение костных разрастаний у места прикрепления пяточного сухожилия возможно и у профессиональных спортсменов при частой травматизации пяточной области, а также при развитии рецидивирующего бурсита или паратенонита. Ушиб пяточной области, краевые переломы бугра пяточной кости также способствуют развитию шпоры. Довольно часто, подошвенные шпоры возникают у лиц, страдающих плоскостопием.

Диагноз пяточной шпоры основывается на клинических данных и результатах рентгенологического исследования. Дифференциальный диагноз проводят с остеохондропатией пяточной кости, остеомиелитом, острой травмой. Остеохондропатия бугра пяточной кости встречается в детском и подростковом возрасте и характеризуется разными рентгенологическими изменениями пяточной кости. При остеомиелите боли не связаны с нагрузкой; рентгенологически в пяточной кости определяют склероз, очаговую деструкцию, секвестры.

Как правило, основной признак появившейся пяточной шпоры — жгучая боль в нижней или задней части пятки, на нее трудно наступить. Боль бывает вызвана давлением костного нароста на воспаленные мягкие ткани. Причем ее сила и характер не зависят от величины и формы нароста: нередко крупные и острые не ощущаются, а небольшие и плоские оказываются очень болезненными.

Человек, страдающий шпорой, старается не наступать т пятку, что в дальнейшем может вызвать нарушение функций голеностопного сустава. А когда больному приходится щадить обе пятки, походка его становится скользящей, напоминает движения лыжника.

Больные с подошвенной шпорой жалуются на острые, жгучие боли при опоре на пятку, у них возникает чувство «гвоздя в пятке» — кальканодиния. Боли распространяються на всю пяточную область. Иногда они появляются внезапно и имеют острый характер, но как правило развиваются постепенно.
Интенсивность боли не зависит от величины шпоры. Шпоры больших размеров, заостренной формы иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании. Боли обусловлены изменениями в мягких тканях — воспалением глубоких синовиальных сумок — (подпяточный бурсит, ахиллобурсит) и периоститом в этой области. Немаловажную роль в их возникновении играет вовлечение в воспалительный процесс ветвей большеберцового и икроножного нервов, расположенных близко к периосту. Из-за сильных болей больные непроизвольно стараются разгрузить пятку, ходят на пальцах или на наружном крае стопы. При двустороннем поражении походка становится скользящей, больные вынуждены пользоваться тростью или костылями. При задней шпоре боли возникают при ходьбе и давлении задником обуви у места прикрепления пяточного сухожилия; больные вынуждены носить обувь без задника.

Видимых воспалительных изменений при пяточной шпоре обычно нет. Шпора не прощупывается под толстым слоем мягких тканей, определяется лишь болезненностью при надавливании на бугор пяточной кости со стороны подошвы. При задней шпоре возможны отек и омозолелость кожи в области прикрепления пяточного сухожилия.

Лечение пяточной шпоры главным образом консервативное и направлено на ликвидацию воспалительных изменений в окружающих тканях. Если шпору вызвало плоскостопие, по рекомендации врача заказывают ортопедическую обувь или пользуются ортопедическими стельками. Хороший эффект в лечении плоскостопия дают массаж и лечебная гимнастика для мышц ног.

Когда в ортопедической обуви необходимости нет, в обычную можно положить специальную прокладку. Ее легко сделать самим из резиновой или поролоновой губки, вырезав по форме пятки и сделав углубление и отверстие в месте, которое соприкасается со шпорой. Обувь должна быть на устойчивом каблуке средней высоты. Нельзя носить босоножки без задника, обувь с узким носком, а женщинам и на высоком каблуке.
Лечение пяточных шпор длительное и упорное. Во время обострения желательно избегать большой нагрузки на ноги: меньше ходить, стоять, не поднимать тяжестей. Если боль очень сильная, врач иногда предписывает постельный режим. Назначают также различные физиотерапевтические процедуры, рентгенотерапию, лекарственные препараты. Они снимают воспалительные явления, а значит, и болевые ощущения. Шпора же не исчезает.
Как временную меру рекомендуют ношение мягкого поролонового подпятника с углублением или отверстием в центре. Назначают теплые ванны с морской солью, лечебную гимнастику и массаж мышц стоп и голеней, озокеритовые или парафиновые аппликации, электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, лазерную терапию.

При наличии выраженных воспалительных явлений рекомендуют постельный режим и на 10—14-дней накладывают гипсовую лонгету и назначают противовоспалительную терапию. В случае отсутствия эффекта от указанного лечения прибегают с спиртновокаиновым блокадам, рентгенотерапии. Если и это не устраняет болевой синдром или он рецидивирует, то через 2—3 месяца курс рентгенотерапии повторяют.
В случаях, когда консервативное лечение не эффективно, больного направляют в стационар для оперативного удаления шпоры вместе с подлежащим участком кости. После операции на 4 недели накладывают гипсовую повязку, затем назначают ванны, массаж, ношение ортопедических стелек.
Прогноз при рациональном и своевременном консервативном лечении довольно благоприятный. Для профилактики пяточной шпоры рекомендуется избегать перегрузок стоп, особенно людям, склонным к развитию плоскостопия, или уже имеющим это заболевание.