Средства этой группы стимулируют синтез гемоглобина и продукте эритроцитов, увеличивая количество их в единице объема крови. П зависимости от этиологии и патогенеза анемии необходимы разни і.к: фармакологические средства. Клинические классификации ацемии сложны и многообразны, (я удобства рассмотрения принципов лекарственной терапии анемию иишо можно разделить на четыре основные группы: нормобласти-ікую железодефицитную, мегалобластическую, гипопластическую, молііі нческую.
Средства, применяемые при железодефицитной анемии
Железодефицитная анемия встречается наиболее часто. Для лечения больных применяют препараты железа.
Всасывание и усвоение железа в организме зависит от многих факторов. Незначительная часть его всасывается в желудке (1—2%), основная часть — в двенадцатиперстной кишке и некоторое количество — в. верхнем отрезке тощей. В клетках эпителия слизистой оболочки тонкой кишки железо связывается преимущественно с ферритином, но может связываться также с аминокислотами и белками. Ферритин — это протеин, состоящий из белка апоферритина и гидратированного железофосфатного комплекса. Он находится в клетках и служит для накопления железа. Лучше всасывается Fe2+, но может всасываться iiFe3+.
.Считают, что в желудке железо образует растворимые низкомолекулярные комплексы с компонентами пищи и желудочного сока и в составе их или в ионизированном состоянии поступает в двенадцатиперстную кишку и всасывается ее слизистой. Хорошо всасываются комплексные соединения железа с аскорбиновой кислотой и фруктозой. Полимерные комплексные соединения железа всасываются очень плохо. На усвоение железа в кишках влияют различные факторы. Имеет значение характер пищи — железо животной пищи лучше усваивается, чем железо растительной, цистеин и метионин увеличивают абсорбцию железа. При повышенной потребности в железе (кровопотеря, гипоксия, беременность и т. п.) усвоение железа повышается. Обычно из 12— 15 мг пищевого железа может усвоиться лишь 1 мг.
Транспорт железа в плазме и внеклеточной жидкости осуществляется белком трансферрином (сидерофилином). Железо депонируется в виде ферритина и гемосидерина в различных тканях, но более всего в костном мозге и печени. Аскорбиновая кислота и цистеин могут высвобождать железо из ферритина и гемосидерина.
Железо выводится с калом, мочой, потом и отшелушивающимся эпителием. Женщины теряют железа больше во время менструаций и с мочой.
Препараты железа, предназначенные для применения внутрь, рекомендуется назначать в больших дозах (1—4 г) в перерывах между приемами пищи, лучше до еды, в капсулах или таблетках, покрытых оболочкой. Для лучшего усвоения необходимо сочетать его с аскорбиновой кислотой по 0,2—0,3 г на прием. Диету следует назначать с учетом того, что усвоению железа способствует фруктоза и янтарная кислота (содержатся во фруктах). Хотя железо всасывается в незначительном количестве, следует назначать его в больших дозах, так как присутствие железа в просвете кишок в большом количестве улучшает его усвоение.
При приеме внутрь препараты железа обычно хорошо переносятся. Иногда они могут вызывать диспепсические явления вследствие раздражения слизистых оболочек, запор, так как связывают сероводород, который является естественным стимулятором] перистальтики кишок.
После приема препаратов железа необходимо полоскать рот, чтобы предупредить повреждающее действие железа на зубы.
Если прием препаратов железа внутрь не оказывает лечебного гвия, прибегают к внутривенному введению комплексных соедини ний железа, не повреждающих белки крови. Одним из таких препаратов является ферковен. Его вводят, учитывая содержание железа I препарате и его дефицит в организме. При плохой переносимости фсрковена внутримышечно вводят фербитол—комплексное соединение железа с сорбитом. Этот препарат переносится лучше.
Имеются данные о том, что микродозы кобальта способствуют усвоению организмом железа, стимулируют образование белковых комплексов его, синтез гемоглобина и других геминов. В качестве препарата, і одержащего кобальт, применяется коамид. Коамид назначают в течение 3—4 недель. Рекомендуется сочетать с применением препаратов железа.
Железо 'восстановленное (Ferrum reductum). Мелкий блестящий или матовый
порошок серого цвета. і
Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,2 г.
Железа лактат (Ferri lactas). Зеленовато-белый кристаллический порошок. І Ірспарат закисного железа. Форма выпуска: порошок.
Ферковен (Fercovenum). Прозрачная жидкость красновато-кирпичного цвета. 1 одержит железа и кобальта глюконат в растворе углеводов. В 1 мл содержится 20 мг «слеза и 0,09 мг кобальта.
Вводится внутривенно в стационаре. Вводят ежедневно в течение 10—15 дней, мерные инъекции по 2 мл, последующие по 5 мл.
Возможны отрицательные явления (гиперемия лица и шеи, чувство сжатия и і руди, боль в пояснице). Они устраняются подкожным введением 0,5 мл 0,1% рас-■ in 11 >. і атропина сульфата и 1 мл 1% раствора омнопона.
Форма выпуска: в ампулах по 5 мл.
Коамид (Coamidum). Порошок светло-фиолетового цвета. Назначают внутрь | порошках по 0,1 г 3 раза в день или вводят подкожно по 1 мл 1% раствора еже-fljivnno.
Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1% раствора.