При применении лекарственной терапии к больным алкоголизмом врач имеет дело не только с организмом больного, но и, с личностью своего пациента. Поэтому фармакотерапию как разновидность биологически ориентированной терапии необходимо осуществлять, планировать и изучать в отрыве от психологически ориентированной терапии.

Одной из важных задач фармакотерапии является помощь, в осуществления психотерапии. С другой стороны, психотерапевтические факторы в значительной мере обеспечивают успех фармакотерапии. Авторитет врача, его заинтересованность и участием в судьбе больного, являются неотъемлемой частью фармакотерапии.

Процесс фармакотерапии алкоголизма можно разделить на три этапа.

На первом этапе пациенту проводят лечение острых и подострых болезненных состояний, которые возникли в связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма. К ним относят прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств.

На втором этапе проводится восстановительная терапия, направленная на нормализацию функций организма, устранение или смягчение психических патологий, в первую очередь – патологического влечения к алкоголю.

После устранения признаков постинтоксикационных и абстинентных расстройств, а также для создания более непосредственных предпосылок к ремиссии заболевания, наступает черед диагностики и терапии индивидуальных психических и соматических нарушений, которые находятся вне рамок ААС.

Соматические нарушения, к которым относятся, патологии печени, сердца, сосудов, периферических нервов и многое другое, играет огромную роль в возобновлении патологического влечения к алкоголю и возникновении рецидивов болезни. Поэтому тщательная, терапия этих нарушений - залог конечного успеха.

Психопатологическая симптоматика на этом этапе определяется, эмоциональными, психопатическими и астено-невротическими расстройствами, а также обострениями первичного патологического влечения к алкоголю.

Назначать антидепрессанты в связи с наличием депрессивных расстройств, имеет смысл не ранее, чем через 10 дней от последнего приема алкоголя.Это необходимо для избавления больного, который находится в состоянии металкогольной интоксикации, от неоправданной нагрузки медикаментами, которые как правило обладают побочными эффектами.

Обсуждавшиеся в рамках второго этапа сроки продолжительности приема медикаментов в 6 – 12 месяцев, означают, что речь идет уже не только о становлении, но и о стабилизации достигнутой ремиссии, то есть о плавном переходе к следующему этапу. На этом этапе, к продолжению своевременной коррекции различных отклонений, возникающих в психо-соматическом состоянии больного, используются средства так называемой аверсионной терапии. К ним относятся дисульфирам, цитрат-карбамид кальция, фуразолидон.

Эти препараты в той или иной мере способствуют физической непереносимости алкоголя, вызванную нарушением его метаболизма и появлением в крови токсичных продуктов неполного распада алкоголя. Тем самым образуется «химическое препятствие» дальнейшему потреблению алкоголя.

Кроме этого терапевтический эффект аверсионных средств является не только фармакологическим, но и психологическим. Он основан на страхе перед тяжелыми последствиями приема алкоголя.

При проведении лечения тетурамом необходимо усиление его психотерапевтического радикала (беседа, разъяснения). Тетурам назначается 2 раза в день, в течение 2 недель, а затем суточную норму сокращают. Через месяц приема делаются 10–20-дневные перерывы. Иногда, в зависимости от ситуации (праздники и т.п.) и состояния больного, дозу временно повышают.

Фармакологическое действие тетурама проявляется торможением активности альдегиддегидрогеназы – фермента, разрушающего ацетальдегид, который является промежуточным продуктом метаболизма алкоголя и обладает токсическими свойствами.

Фармакотерапия - это лекарственная терапия, то есть лечение лекарственными средствами. Фармакотерапия является фундаментом и основой терапевтических методов. Достижения лекарственной терапии также бесспорны, как и ее проблемы. Они обязаны своим существованием как собственно методу лечения, так и психологии человека, потребляющего лекарство.

Среди них - недостаточная избирательность лекарственных препаратов с развитием нежелательных побочных или вообще крайне вредных эффектов; возникновение непредсказуемого иммунного ответа в ответ на лекарственные вещества, как результат генетической гетерогенности больных; трудности с подбором необходимой дозы. При использовании рекомендуемых справочниками доз лекарств нормальная концентрация препаратов в крови создается лишь у 35 % больных, у 60 % она занижена, а у 5 % - завышена.

Фармакогенетика изучает значение наследственности в реакции организма на лекарства. Фармакогенетика , как раздел медицинской генетики включает в себя вопросы, связанные с изучением наследственных различий в реакциях организма на лекарства. При этом спектр изучения охватывает не только клинически выраженные патологические реакции у отдельно взятых лиц на лекарства, но и о механизмы толерантности к лекарствам и парадоксальные реакции.

Практика показывает, что эффективность и переносимость одних и тех же лекарственных средств у различных больных отличается. Установлено, что большое влияние на эти отличия имеют генетические факторы, детерминирующие процессы метаболизма, рецепции, иммунного ответа.

Одной из основных задач клинической фармакогенетики является разработка методов диагностики, профилактики и коррекции нетипичного ответа организма на действие лекарственных средств.

Наследственными факторами, определяющими необычные реакции на лекарственные средства, являются биохимические факторы. Как правило это недостаточность ферментов, которые катализируют биотрансформацию препаратов. Атипичные реакции на лекарственные вещества могут наблюдаться и при наследственных нарушениях обмена веществ.

Фармакогенетические реакции развиваются на основе широкого генетического полиморфизма в человеческих популяциях, который сформировался эволюционно до появления применяемых, современных фармакологических средств. На развитие фармакогенетики оказывали большое значение два принципиальных подхода.

Первый подход заключался в понимании фармакогенетических закономерностей, построенных на основе различий в метаболизме лекарств.

Второй обуславливался объяснением различий в реакциях на лекарства различиями органов-мишеней, клеток или рецепторов.

Успехи, которые были достигнуты фармакогенетикой, дали возможность клинического понимания лекарственной толерантности и повышенной чувствительностью к препаратам у отдельных пациентов. От темпов развития фармакогенетики во многом зависит индивидуализация лечебных мероприятий, к которым относятся выбор аналога, доза, способ введения.

Фармакокинетика — раздел фармакологии, изучающий закономерности всасывания, распределения, метаболизма и выделения лекарственных средств. Изучение этих закономерностей основывается на математическом моделировании данных процессов. Определение фармакокинетических характеристик новых лекарственных веществ одно из важнейших составляющих их доклинического и клинического испытания.

Фармакокинетика содействует решению проблемы эффективности и безопасности фармакотерапии путём исследования зависимости терапевтического, токсического и побочных эффектов лекарственных средств от их концентраций в месте действия или в анализируемой биологической среде (чаще всего в крови) и расчёту оптимальных режимов введения препаратов для создания и поддержания оптимальных концентраций лекарственных веществ.

Для определения микроконцентраций лекарственных веществ и продуктов их метаболизма используют хроматографию, спектральный, иммунохимический, радиоизотопный и другие методы.

Фармакокинетические процессы, происходящие в организме, делятся на следующие стадии:

Стадия всасывания.

В случаях, когда лекарственное средство вводится не в сосудистое русло, оно попадает в кровь путём всасывания. В случае, если лекарство попадает в организм в твёрдой форме, сначала происходит его растворение (высвобождение), а уже потом молекулы лекарственного вещества проникают в системный кровоток, как правило это происходит за счет диффузии из места введения, но иногда распространение может происходить с помощью активного транспорта. Лекарственные формы, которые называют пролонгированными или ретардированными, обеспечивают медленное, контролируемое поступление лекарственного вещества в организм и его биодоступность.

Распределение по органам и тканям

При попадании лекарственного вещества в организм, оно распределяется между кровью, межклеточной жидкостью и клетками тканей. Процесс распределения во многом зависит от относительного сродства молекул лекарственного вещества и биомакромолекул крови и тканей. Необходимое условие, которое должно быть выполнено для эффективного фармакологического действия лекарственного вещества — это его проникновение в ткани-мишени. Если же лекарственное вещество попадает в индифферентные ткани, это ведет к снижению действующей концентрации и может привести к нежелательным побочным эффектам, например, к канцерогенезу.

Для того, чтобы оценить количественное распределение лекарственного вещества, дозу делят на его начальную концентрацию в крови, экстраполированную к моменту введения, или используют метод статистических моментов.

В результате получают условную величину объёма распределения. Иными словами - объём жидкости, в котором нужно растворить дозу, для того, чтобы получить концентрацию, равную кажущейся начальной концентрации.

Для некоторых водорастворимых лекарственных веществ величина объёма распределения может принимать реальные значения, соответствующие объёму крови, внеклеточной жидкости или всей водной фазы организма. Для жирорастворимых лекарственных средств эти оценки могут превышать на один - два порядка реальный объём организма благодаря избирательной кумуляции лекарственного вещества жировыми и другими тканями.