Обсуждавшиеся в рамках второго этапа сроки продолжительности приема медикаментов в 6 – 12 месяцев, означают, что речь идет уже не только о становлении, но и о стабилизации достигнутой ремиссии, то есть о плавном переходе к следующему этапу. На этом этапе, к продолжению своевременной коррекции различных отклонений, возникающих в психо-соматическом состоянии больного, используются средства так называемой аверсионной терапии. К ним относятся дисульфирам, цитрат-карбамид кальция, фуразолидон.

Эти препараты в той или иной мере способствуют физической непереносимости алкоголя, вызванную нарушением его метаболизма и появлением в крови токсичных продуктов неполного распада алкоголя. Тем самым образуется «химическое препятствие» дальнейшему потреблению алкоголя.

Кроме этого терапевтический эффект аверсионных средств является не только фармакологическим, но и психологическим. Он основан на страхе перед тяжелыми последствиями приема алкоголя.

При проведении лечения тетурамом необходимо усиление его психотерапевтического радикала (беседа, разъяснения). Тетурам назначается 2 раза в день, в течение 2 недель, а затем суточную норму сокращают. Через месяц приема делаются 10–20-дневные перерывы. Иногда, в зависимости от ситуации (праздники и т.п.) и состояния больного, дозу временно повышают.

Фармакологическое действие тетурама проявляется торможением активности альдегиддегидрогеназы – фермента, разрушающего ацетальдегид, который является промежуточным продуктом метаболизма алкоголя и обладает токсическими свойствами.

Поэтому после трех и более дней приема тетурама, в случае употребления алкоголя уровень ацетальдегида в крови в течение двадцати минут возрастает в десять раз, при этом возникает тягостная тетурам-алкогольная реакция, свидетельствующая о непереносимости алкоголя.

Длительность тетурам-алкогольной реакции – до двух часов. При ее продолжении за пределы этого срока, а также при затруднении дыхания, понижении систолического АД ниже 50 мм рт. ст., сильной головной боли, проводят незамедлительное купирование реакции, путем введения тиосульфата натрия (30% – 20,0 внутривенно), метиленовой сини (1% – 20,0), сердечно-сосудистых средств, вдыханием кислорода.

С целью минимализации токсических эффектов препарата,одновременно с ним назначаются повышенные дозы витаминов С, В1, В6, В12, В15, а также АТФ (фосфабион), препараты железа, пантокрин и другие тонизирующие и стимулирующие средства. При всех предосторожностях, тетурам-алкогольная реакция представляет собой состояние интоксикации, небезразличное для организма больного и чреватое осложнениями (астения, снижение половой потенции, полиневропатии, гепатиты, психозы). Поэтому нецелесообразно проводить эти реакции многократно. Их надо проводить выборочно, приглашая в психотерапевтических целях других больных, принимающих тетурам, присутствовать на лечебном сеансе.

Намного более безопасным является комбинированный препарат лидевин, который содержит дисульфирам (0,05), а также витамины группы B – никотинамид (0,0003) и аденин (0,0005). Этот препарат, обеспечивает клинически выраженную негативную психофизиологическую реакцию на прием даже мизерных доз алкоголя, обладает минимальными побочными эффектами.

Достаточно широкое распространение получило лечение алкоголизма путем имплантации под кожу депо-препарата дисульфирама – «эспераля». Этот прием имеет и психологическое значение, позволяющее преодолеть непостоянство установок больного на трезвость и предупредить нарушения режима регулярного приема дисульфирама внутрь. Постепенное рассасывание этого депо создает относительно постоянную концентрацию дисульфирама в крови.


По аналогии с дисульфирамом действует и цитрат-карбамид кальция (ЦКК). Прием алкоголя при лечении этим препаратом вызывает даже более быструю и тяжелую реакцию, чем при лечении дисульфирамом. Но главное преимущество ЦКК заключается в его низкой собственной токсичности при хорошей специфичности действия. В отличие от дисульфирама, он тормозит только альдегиддегидрогеназу и не влияет на другие энзимы, в частности, на дофамин-бета-гидроксилазу.

Еще одна отличительная особенность - достижение пика своей концентрации в крови через час и наличие в кровина протяжении суток. Эти достоинства делают его более предпочтительным для срочной профилактики «срывов» в рискованных ситуациях. Побочный эффект ЦКК проявляется подавлением функции щитовидной железы, этот фактор необходимо учитывать при определении противопоказаний к назначению.

Метронидазол, также используется в качестве средства «сенсибилизации» к алкоголю, он имеет сравнительно небольшую токсичность и поэтому не требует специальных предосторожностей. Его назначают по 0,75 г 3 раза в день в течение 2–3 недель. При этом иногда возникает отвращение к алкоголю, а иногда только подавляется влечение к нему.

В качестве средства аверсионной терапии путем «сенсибилизации» к алкоголю применяется фуразолидон. Назначаемый в суточной дозе 0,6–0,8 г (в 3 приема), этот препарат уже через неделю у большинства больных вызывает непереносимость спиртного. При приеме 40–80 мл водки возникает гиперемия лица и шеи, учащается сердцебиение, появляется одышка, головная боль, больные испытывают отвращение к вкусу спиртного. Для поддержки фуразолидон назначают в дозах – 0,5 г в сутки.

Помимо применения средств о которых мы говорили, большое значение уделяется предупреждению или сглаживанию спонтанных обострений патологического влечения к алкоголю. В случае их возникновения с определенной периодичностью не реже одного раза в два-три месяца, показано назначение солей лития (оксибутират, карбонат) в сочетании с финлепсином (тегретол) по 0,2–0,4 в сутки. Дозировка лития устанавливается с учетом его концентрации в крови (не ниже 0,6 ммоль/л и не выше 1,2 ммоль/л), которую следует определять сначала еженедельно, а затем не реже одного раза в месяц.


Отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю на протяжении длительного срока при успешном функционировании больного в соматической, психической и социальной сферах означает качественную ремиссию и требует от врача неназойливого внимания. Соблюдение больным режима полной трезвости, т.е. абсолютного воздержания от приема спиртного, но с наличием признаков частичного обострения патологического влечения к алкоголю («зыбление» симптоматики) характеризует низкое качество ремиссии.

Отдельные нарушения режима трезвости, проявляемые употреблением спиртного в умеренных дозах, без потери контроля, без предшествующих признаков обострения патологического влечения к алкоголю, сигнализируют о скором рецидиве заболевания.

Рецидивом заболевания принято считать возобновление его основной симптоматики, а именно - утрату контроля, ААС, функциональную несостоятельность. В таких случаях необходимо повторное лечение, но проводить его необходимо с учетом прошлого отрицательного опыта.