При применении лекарственной терапии к больным алкоголизмом врач имеет дело не только с организмом больного, но и, с личностью своего пациента. Поэтому фармакотерапию как разновидность биологически ориентированной терапии необходимо осуществлять, планировать и изучать в отрыве от психологически ориентированной терапии.

Одной из важных задач фармакотерапии является помощь, в осуществления психотерапии. С другой стороны, психотерапевтические факторы в значительной мере обеспечивают успех фармакотерапии. Авторитет врача, его заинтересованность и участием в судьбе больного, являются неотъемлемой частью фармакотерапии.

Процесс фармакотерапии алкоголизма можно разделить на три этапа.

На первом этапе пациенту проводят лечение острых и подострых болезненных состояний, которые возникли в связи с интоксикацией алкоголем и продуктами его метаболизма. К ним относят прерывание запоя и устранение абстинентных расстройств.

На втором этапе проводится восстановительная терапия, направленная на нормализацию функций организма, устранение или смягчение психических патологий, в первую очередь – патологического влечения к алкоголю.

На третьем этапе проводится стабилизирующая терапия, Ее цель - формирование устойчивости психики больного на влияние многообразных негативных воздействий социальной среды. Стабилизирующая терапия направлена на создание психофизиологических предпосылок, для сохранения длительной ремиссии, а также на предупреждение обострений патологического влечения к алкоголю и на предотвращение рецидивов заболевания.

Первый этап фармакотерапии

На этом этапе проводят тщательное обследование состояния больного. Наличие сопутствующих заболеваний у больных алкоголизмом, явление достаточно распространенное. При обследовании могут быть выявлены повышение температуры тела, высокое артериальное давление, сердечные аритмии, тахикардия, тахипноэ, цианоз, неврологические признаки травмы головного мозга, мерцающее сознание, различные наружные и внутренние повреждения. Врач дает оценку всем обнаруженным отклонениям и учитывает их при определении врачебной тактики.

В случае наличия у пациента постинтоксикационных и абстинентных алкогольных расстройств, ему назначают бензодиазепиновые транквилизаторы (реланиум, феназепам и др.) – в первые 3–5 дней лечения, внутрь (каждые 4 часа) или внутримышечно (2–3 раза в день).

Бензодиазепины, связываясь с ГАМК-бензодиазепиновым рецепторным комплексом, усиливают действие ГАМК, которая является главным тормозным нейротрансмиттером. Помимо этого, предотвращая гибельное перевозбуждение нейронов, они действуют на гипоталамо-надпочечниковую и норадренэргическую системы,. Дозировка препаратов строго индивидуальна, различия могут достигать десятикратного размера.

Имеющиеся в структуре алкогольного абстинентного синдрома признаки гиперактивации симпатической системы оправдывают применение бета-адреноблокаторов (анаприлин, пирроксан, пропранолол). В сочетании с бензодиазепинами они ускоряют процесс лечения; при этом не только быстрее нормализуются артериальное давление и температура тела, но и заметно снижаются тревога, ажитация, происходит подавление влечения к алкоголю, и как следствие вызывает позитивную реакцию больных.

В дополнение к бензодиазепинам и бета-адреноблокаторам, при лечении ААС используются также агонисты альфа-2-адренорецепторов. Для снижения уровня катехоламинов в плазме крови и торможения высвобождения норадреналина, применяется клонидин (клофелин). Как следствие снижается артериальная гипертензия, тахикардия, потливость и тремор. Но это вещество не облегчает беспокойство, бессонницу и не подавляет влечение к алкоголю.

В качестве компенсаторной реакции на тормозные эффекты ,вызванные большими дозами алкоголя в нейронах головного мозга формируются дополнительные кальциевые каналы. Как следствие, при прекращении потребления алкоголя внутрь нейронов поступает избыточное количество ионов кальция, которое приводит к перевозбуждению и гибели нейронов. Поэтому использование антагонистов кальциевых каналов (нифедипин и др.) для лечения ААС, оказываетсяся клинически эффективным.

Дефицит ионов магния в тканях, особенно в эритроцитах, у больных алкоголизмом, который возникает, в результате уменьшения всасывания в тонком кишечнике и усиления под влиянием алкоголя экскреции магния с мочой, приводит к миоклоническим подергиваниям, атаксии, тремору, головокружению, бессоннице, раздражительности, напряженности, тревоге, вегетативной дистонии. В связи с этим при тяжелом течении ААС, особенно при его церебральном варианте, показана магнезиальная терапия – внутримышечное введение 1–2 раза в день солей магния из расчета 2 мг иона магния на 1 кг веса больного (под контролем АД).

При наличии анамнестических данных о судорожных припадках во время прежних абстинентных состояний у данного больного целесообразно назначение карбамазепина (финлепсин, тегретол) или вальпроата натрия (конвулекс, депакин).

Одновременно назначаются витамины группы В. Для лечения, тяжело протекающего ААС, применяются средства гидратации или дегидратации – в зависимости от показателей гематокрита и свертываемости крови вводятся физиологический раствор или полиионные смеси, мочевина и др.

Как правило, перечисленных средств достаточно, чтобы обеспечить коренное улучшение состояния больного к 3–5 дню лечения. Предлагаются, однако, и другие методы, направленные на ускорение этого процесса. Например, однократное назначение свежеприготовленной смеси из 30 мл 20% р-ра оксибутирата натрия, 2 мл 0,5% р-ра седуксена, 1 мл 1% р-ра димедрола и 1 мл 1% р-ра пирроксана внутрь, после чего вскоре наступают успокоение и сон, а наутро отмечаются лишь незначительные остаточные явления абстинентного синдрома, общая длительность которого сокращается в 4–5 раз (А.М.Даниленко, 1988).

Введение пирроксана (0,5% раствор) может осуществляться и путем трансцеребрального электрофореза с помощью аппарата «Электросон» (глазнично-мастоидальное расположение электродов; пирроксан – на аноде; от 2 до 10 мА; от 4 до 150 Гц; длительность импульса 0,3–0,5 мсек; продолжительность сеанса 20 мин.); при такой методике достаточно всего двух лечебных сеансов, время лечения ААС сокращается вдвое.

К лекарственным методам лечения ААС примыкает оксигенофитотерапия. Этот способ основан на приеме больным дробных доз 1500–2000 мл в сутки кислородно-белкового фитококтейля. Такой коктейль получается в результате продувания кислорода через смесь яичного белка, сиропа, воды и настоя лекарственных трав – пижмы, ромашки, шиповника, зверобоя, пустырника. Прием коктейля приводит к быстрому положительному эффекту: уже спустя несколько часову пациента исчезает психофизический дискомфорт, наступают расслабление, успокоение, сонливость, нормализуются пульс и АД.

Скорость достижения терапевтического эффекта при лечении ААС, а именно сокращение времени пребывания больного в этом состоянии имеет большое значение, по той причине, что в период ААС больной подвергается наиболее тяжелым токсическим воздействиям, которые оставляют стойкие негативные последствия во всех органах и системах.